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全国临床执业医师实践技能考试肝癌的病例分析练习题
发布时间:2021-05-10 浏览次数:67次

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1.诊断题眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌执业证出租

2.鉴别诊断:肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节执业证出租。

3.辅助检查:肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检执业证出租。

4.治疗:手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗执业证出租。

【例】男性,47岁挂证。右上腹疼痛2个月,发热10挂证天。

 

 

一、初步诊断(4分)

1.原发性肝癌执业证出租(3分)

2.乙肝肝硬化执业证出租(1分)

为啥不是失代偿期?

二、诊断依据(5分)右上腹疼痛2个月,发热10天执业证出租。

1.原发性肝癌

①中年男性,亚急性病程执业证出租。(0.5分)

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降执业证出租。(1分)

③黄疸,肝大、质硬执业证出租。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝脏占位性病变执业证出租。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黄疸,脾大。(0.5分)

②肝功能异常,白/球蛋白倒置,HBsA执业证出租g(+)。血小板减少。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肝脓肿执业证出租。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2个月,发热10天。

四、进一步检查(5分)

1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA),动态监测AFP。(1.5分)

3.胸片挂证,胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)

1.肝挂证脓肿。(1.5分)

2.继发性挂证肝癌。(1.5分)

3.肝血挂证管癌。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)

2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

3.保肝挂证治疗。(0.5分)